Myopie is een brekingsfout van het oog waarbij het brandpunt van invallend licht vóór het netvlies valt, resulterend in onscherp zicht voor veraf gelegen objecten. Deze aandoening wordt veroorzaakt doordat de oogbol te lang is. Correctie van Myopie kan worden bereikt door lichtstralen op het netvlies te laten samenvallen, wat kan worden bereikt met behulp van brillen, contactlenzen, implantlenzen met een min-sterkte of door middel van lasercorrectie aan het hoornvlies. Echter, bij ernstige Myopie, gekenmerkt door een min sterkte van 6 of hoger, kan verlenging van de oogas leiden tot oogziekten en permanentere slechtziendheid. De prevalentie van Myopie is de laatste decennia aanzienlijk toegenomen, met name in Aziatishe regio's.
Oog van jong naar oud : inclusie onderwerp retina bij myopie
Myopie categorieen:
Lage myopie -> S-0.50 tot S-3.00
Matige myopie -> S-3.00 tot S-6.00
Hoge (pathologische) myopie -> groter dan S-6.00
Complicaties van Myopie
Hoewel myopie vaak wordt gezien als een onschuldige aandoening, kan het in sommige gevallen leiden tot ernstige complicaties, vooral bij mensen met een hoge mate van bijziendheid. Mogelijke complicaties van Myopie zijn onder andere;
- Macula degeneratie (bij lage myopie, OR=3, bij hoge myopie OR=474!!!)
- Subretinale neovascularisatie
- Netvliesloslating
- Glaucoom
- Cataract
Oorzaken van Myopie
Myopie ontstaat wanneer het oog een langwerpige vorm aanneemt, voornamelijk tijdens de groei in de kinderjaren en adolescentie. Onderzoek suggereert dat een tekort aan natuurlijk licht een reeks veranderingen in het netvlies kan veroorzaken wat resulteert in deze abnormale groei in aslengte.
- Erfelijke factoren; Myopie vertoont een sterke erfelijke aanleg. Kinderen van ouders met Myopie hebben vaak zelf ook deze aandoening, en eeneiige tweelingen vertonen vaak dezelfde mate van bijziendheid. Meer dan 500 genetische varianten zijn geassocieerd met de ontwikkeling van Myopie. Wanneer iemand meer van deze genen heeft is de kans steeds groter op het ontwikkelen van bijziendheid.
- Leefstijlfactoren; Een toename van Myopie bij jongeren wordt deels toegeschreven aan veranderingen in levensstijl. Kinderen brengen minder tijd buiten door en zijn vaker bezig met smartphones, tablets en computers. Onderzoek wijst uit dat langdurig lezen en kijken naar digitale schermen tijdens de jeugd het risico op Myopie vergroot.
- Beschermende werking van daglicht; Verschillende studies hebben aangetoond dat buiten zijn in daglicht de abnormale groei van het oog kan tegengaan. Natuurlijk licht stimuleert de productie van dopamine in het netvlies, wat de groei remt. Het meest gunstige effect wordt bereikt wanneer kinderen dagelijks meer dan 2 uur buiten doorbrengen.
Signalen van myopie bij kinderen (piek incidentie is ongv 12 jaar)
Een aantal indicaties van myopie bij kinderen:
- Klagen over ver weg minder goed kunnen zien
- Knijpen met de ogen, of zelfs 1 oog afsluiten
- Klagen over hoofdpijn
- Overmatig knipperen
- Vaak in de ogen wrijven
- Geen aandacht voor verweg gelegen objecten
- Brengt schermen en voorwerpen snel dichterbij
Risico per groep:
1 op de 3 mensen met hoge myopie zullen in de loop van hun leven slechtziend of zelfs blind worden.
De aslengte is hier van grote invloed:
- Axial length 24 - <26mm : risico loopt op tot 20 procent, bijhorende sterktes ongv -0,50 tot -3,00
- Axial length 26 - <28mm: risico loopt op tot 30 procent, bijhorende sterktes ongv -6,00 tot -10,00
- Axial length 28 - <30mm: risico loopt op tot 50 procent, bijhorende sterktes ongv -10,00 tot -15,00
- Axial length groter dan 30mm: risico loopt op tot 90 procent...
Myope maculadegeneratie, waarbij het netvlies door spanning van de lengte van het oog
sterk verdund en uiteindelijk kapot gaat
Staphyloom
Door de lengte groei van het oog kan er een uitpuiling ontstaan; een staphyloom. Dit kan onder andere het meten van een accurate axiale lengte vermoeilijken
Minder voorkomende netvlies afwijkingen bij myopie
Deze zul je minder vaak tegenkomen en hebben in mindere mate impact op het zicht dan de bekende netvlies aandoeningen. Het is belangrijk om ze te kunnen herkennen als afwijkingen, zeker bij een patient met hoge myopie.
Angioid streaks
Betekent letterlijk ''lijkend op bloedvaten'' breuken in het membraan van bruch
Kans op CNV (choroidale neovasc) is 42-85% van de mensen met angioid streaks
Zit altijd rondom de papil
Lacquer cracks
Locatie is verschillend. In de periferie hebben mensen hier weinig last van. Zijn altijd lichter van kleur; je kijkt scleraal.
Fuchs spot
Pigment ophoping, vaak na goede afloop van een bloeding door myopie.
Maculaire retinoschizis
Hoeft niet direct visus bedreigend te zijn maar kan heftig escaleren. Komt vaak voor bij een staphyloom. De buitenste laag van het netvlies gaat mee met het staphyloom, de rest blijft zitten.
Aslengte groeicurven
De hieronderstaande is speciefiek voor amab individuen;
De knik onderaan is te verklaren door het includeren van een oudere groep voor deze studie. Deze groep heeft een andere leefstijl genoten. Een oog kan natuurlijk niet korter worden.
Een emmetroop oog groeit ook in aslengte tijdens de vroege ontwikkeling. Deze curve geeft aan of de groei normaal is, en of er risico is dat het kind myopie zal gaan ontwikkelen. De groei vlakt af aan het einde van de puberteit.
Behandeldoel
Aslengte moet het doel zijn bij myopiecontrole
Leeftijden die het meest geschikt zijn voor interventie 8-16 jaar
Controle onderzoek om de 6 maanden
RCT's moeten een follow up van minimaal 3 jaar hebben > langere studies geven meer bewijs
Pas op voor rebound na het stoppen van de interventie, afbouwen is belangrijk
Nog geen richtlijnen beschikbaar, verwacht in zomer 2026
Behandelopties
Er zijn verschillende methoden van myopiecontrole
Contactlenzen
multifocale contactlenzen, reduction of eye growth +/- 40-50%
modellen: dual-focus, extended depth of focus, center distance en orthokeratologie+
EDOF (pupilgrootte onafhankelijk, perifere myope defocus) wordt ook toegepast bij
multifocale lenzen voor staaroperaties
Dual focus (afwisselende zones, perifere myope defocus)
Center distance (oof-label, pupilgrootte afhankelijk, perifere myope defocus)
Brillenglazen
Perifere defocus glazen. Belangrijk dat de bril goed afgesteld staat anders neemt het effect af
huidige opties
MyCon , met multifocaal verloop, heeft nog geen gepubliceerd resultaat effect aslengte groei, wel sterkte
Miyosmart (HOYA) honeycomb treatment zone met centraal visie gebied
Sightglass , zichtbaar wazige zone rondom, gebaseerd op contrast verschil
Stellest, in ronde zones plus sterktes rondom het centrale gebied
Myocare (ZEISS) in ronde zones plus sterktes rondom het centrale gebied
Atropine
Druppelen met pupilverwijdende druppels, bij hoge dosis is er een vermindering van groei tussen de 70 en 80%. Wel bijwerkingen als fotofobie, moeite met lezen, allergische reacties en sterk rebound effect. Dit effect komt ook teweeg wanneer er slechte therapie trouwheid is. Er moet volgens het behandelplan gedruppeld worden.
Niet selective muscarinereceptor antoganist die ook op de sclera werkt. Er zijn een aantal theorieen betreffende de werking;
- Remming sclera groei > blokkeert werking acetylcholine, minder aanmaak van sclera en daardoor remming van de groei
- Dopamine > stimuleert dopamine-afgifte via RPE wat de myopieprogressie remt. Bootst werking van het 'buiten zijn' na
- Stikstofmonoxide > NO-productie stijgt door blokkade muscarinereceptoren, dit activeert NO synthese wat de myopieprogressie zou remmen
Ortho-K
Druk uitoefenen op de cornea remt de verergering van de myopie. Per toeval ontdekt.
Lenzen worden 'snachts gedragen
Perifere myope defocus
Nadruk op hygiene > voorkomen microbiele keratitis
In de praktijk wordt gemerkt dat jongere kinderen beter de hygiene regels volgen dan tieners en jongvolwassenen
Anamnese
Refractie progressief en corresponderende aslengte
leeftijd eerste bril
familiare belasting
leefstijl
andere oculaire pathologie in de familie
Stel dat
kortere aslengte maar wel hoge myopie? denk aan de totale breking van het oog. De cornea en de lens zijn de eerste structuren die het licht en de breking ervan beinvloeden.
Maar, de cornea is regulair. Wat nu? Hoe sterk is de kromming van het hoornvlies? Een steiler hoornvlies zorgt voor sterkere breking en kan ook een min sterkte verklaren.
Gemiddelde cornea kromming is verantwoordelijk voor 43 D breking. (=8,0mm)
Emmetroope aslengte is 23mm
Ook de lensdikte kan van invloed zijn
Baseline onderzoek
Ook oogstand, stereopsis, accommodatie en pupilgrootte. Visus wordt gemeten nabij en veraf. Afwijkingen in 1 van deze moet worden meegenomen in het behandelingsplan. Je wil een afwijkende accommodatie bijvoorbeeld niet verergeren.
Start behandeling;
SE groter of gelijk aan -0.50D en Aslengte groter of gelijk aan 50e percentiel > proactief bespreken myopie management
Bij verdachte aslengte maar een plus sterkte wordt er niet behandeld
SE groter of gelijk aan -6.00D en verdacht van monogenetische oorzaak
Myopie hoger dan de leeftijd
verwijzing naar oogarts bij;
nachtblindheid
onverklaarbare lage visus
achterliggende pathologie / of aanwezig in familie Hx
Menicon bloom - myopie pubquiz 11-05-2026
Myopie is een sterk toenemend probleem. De nieuwe statistieken, die nog niet gepubliceerd zijn, tonen dat we de verwachting van 50% myopie prevalentie in 2050 ver voorbij zullen gaan.
Vanaf welke leeftijd worden door het NOG zachte lenzen geadviseerd?
8 jaar oud
Vanaf welke leeftijd worden Ortho-K lenzen geadviseerd?
12 jaar oud
Wat is volgens de rijksoverheid de maximale schermtijd voor een 9-jarige?
1.5 uur, opvallend; over de 12 jaar maximaal 3 uur schermadvies
Hoe groot is het oog bij de geboorte?
16-17mm
0,30mm aslengte is ongeveer gelijk aan:
1,00 dpt
Je meet S+0,50 dot bij een 8-jarig kind. Wat doe je?
Monitoren en leefstijl advies. Kinderen van 8 zouden nog rond de S+0,75 - S+1,50 moeten zitten om geen tot weinig risico te lopen
Hoeveel van de 18-jarige myopen maakt nog een groei van de myopie door?
25%
Wat is op latere leeftijd het grootste risico van myopie?
Macula degeneratie
Je remt de progressie met 1,00D. Met hoeveel procent verlaag je het risico op netvliesproblemen?
40%
Welke factor biedt de meeste bescherming tegen het ontstaan van myopie?
Daglicht
Je meet een overrefractie van S-0.75 dpt. Je bestelt een nieuwe Menicon Bloom Night. Wat verandert er aan de lensspecificaties?
Enkel de BCR; wanneer de myopie met de tijd iets toeneemt loop je risico dat de lens de cornea direct zal raken (zonder traanlaag ertussen) de BCR moet nu dus aangepast worden. De lens moet namelijk niet harder gaan drukken.
Wat betekent de Jessen factor bij Ortho-K?
De mate van overcorrectie ten opzichte van de refractie
Hoeveel zou een Menicon Bloom Nights ongeveer moeten bedekken van de cornea?
90% (88-92%)
Je ziet inferior decentratie tegen de limbus. wat doe je?
Handmatig centreren, meegeven als het goed is. Bij eerste aanpassing kan de centratie door aanmaak van tranen afwijken
Je meet een sferische refractie van S-2,00 dpt. Wat is de aanbevolen Bloom Day paslens in easyfit?
S-2,25
De Menicon Bloom Day is een...
center distance optiek. De verte sterkte loopt naar de buitenkant symmetrisch af met een additie tot wel 8Dpt om de myope defocus te creeeren. Het brein neemt als een soort virtuele pinhole enkel het centrale zicht scherp waar maar door voldoende prikkeling heeft het oog bij nabij kijken niet de behoefte langer te groeien
> EDOF channel
Waar staat EDOF voor?
Extended depth of focus
Wat is bijzonder aan het EDOF principe?
Een groot scherpte-diepte gebied
Reacties
Een reactie posten