Cases for 2D practical examination

 

Uitwerking gegeven informatie voor de praktijktoetsing in periode 2D

Onderdelen notatieformulier

Er zal een uitgebreide anamnese uitgevoerd worden, net zoals bij voorgaande toetsing. VRAAG OOK CONTACTLENS SPECIFIEKE VRAGEN (draagtijd, hoe worden ze schoongemaakt, hoe oud zijn de huidige lenzen?) Het streven is om hier maximaal 7 minuten mee bezig te zijn. Naast de ddx kies je 7 testen die je fictief bij deze casus zou willen uitvoeren. Deze hoef je tijdens de toets niet uit te voeren.

Hier kun je invullen welke testen je zou willen uitvoeren, en in welke volgorde je dit doet. Zo wil je testen met lichtjes liever later uitvoeren, net zoals testen die de meetwaarden van andere testen zouden kunnen beinvloeden.

Plan: gevonden diagnose benoemen, wat kan de patient hiermee en is er eventueel een verwijzing nodig? Moeten de lenzen tijdelijk uit? Dan; voor hoe lang. Ook komt hier een lens keuze bij een gegeven meting met topobeeld aan bod. Kies hier ook bijpassende lensvloeistof.

Standaard onderzoeken

Spleetlamp routine, beide ogen

• Oogleden, met diffuse verlichting of parallellepiped (2-3mm breed)
• Palpebrale en bulbaire conjunctiva, met diffuse verlichting of parallelepiped
• Cornea, met parallele piped, optic section en speculair reflection
• Voorste oogkamer, met van herick en conical beam
• Iris, met parallellepiped
• Lens, met parallellepiped, optic section en retro verlichting

Beoordeling staining, beide ogen

Gradatie schema van Efron

Type/Diepte/Oppervlak zoals deze op het toetsformuleer genoteerd dient te worden

Beoordeling BUT, 2x per oog

Instructie is om 2 keer normaal te knipperen en de ogen dan goed open te houden. Tel tot je breuk in de traanlaag ziet (hiervoor gebruik je fluoresceine en het geelfilter)

Je gaat nu de contactlenzen inzetten. In de praktijk zou je de ogen eerst moeten uitspoelen. Tijdens de toets hoef je dit niet te doen, maar benoem het wel!!

Inzetten van een vormstabiele asferische contactlens en een zachte torische contactlens

Laat de patient naar beneden kijken, haal het bovenste ooglid naar boven en houd deze stevig vast. Op persoonlijk advies bij de wimper haren. Laat de patient / proefpersoon naar voren kijken, naar een focus punt en zet de lens OP de cornea. Extra belangrijk bij de vormvaste contactlens.

Vóór het inzetten; 

''De contactlens kan niet achter het oog terecht komen, zal geen schade aanbrengen en zal ook geen pijn doen. Het kan hooguit in het begin iets oncomfortabel voelen, dat is normaal''

Beoordelen van een vormstabiele asferische contactlens en een zachte torische contactlens

Vormstabiel

1. Centratie > op een vergroting van 10x, de patient laten knipperen en beoordelen na 3-5 seconden. Geen manipulatie toegestaan. 
2. Beweging > op een vergroting van 10x met een bolletje van 1mm, plaats het bolletje aan de onderkant van de lens en beoordeel de beweging ten opzichte hiervan wanneer de patient knippert. Geen manipulatie toegestaan
3. Diameter > op een vergroting van 10x met een bolletje van 1mm, plaats deze nasaal en temporaal om de totale diameter te bepalen. Manipulatie is hier toegestaan.
4. Dien fluoresceine toe
5. Maak een scherpe foto van de lenspassing 2-3 seconden na de knipperslag. Manipuleer de lens waar nodig. Let erop dat de gravering scherp is en dat er geen kleurstof bovenop de lens zit
6. Centrale beoordeling fluorbeeld met een vergroting van 10x. Centrale deel is maar klein! iets minder dan de helft van de totale diameter. Houdt eventueel 1.5x de pupilgrootte aan.
7. Perifere beoordeling fluorbeeld

Gradatie centratie : 0= centraal, 1= decentratie, 2= decentratie over de limbus. Gebruik S/T/I/N of een combinatie hiervan om de richting van de decentratie aan te geven.

Gradatie beweging : 2+ bij meer dan 1.0mm beweging (het bolletje is precies 1.0mm!), 1+ bij 0.75-1.00mm beweging, GB bij 0.50-0.75mm beweging, 1- bij 0.25-0.50mm beweging en 2- bij afwezigheid of amper beweging

Gradatie diameter : 2+ bij minder dan 0.75 ruimte tussen de lens en limbus rand, 1+ bij 0.75mm tot 1.00 mm tussen de lens en limbus rand, GB bij 1.00mm ruimte, 1- bij 1.00-1.25mm ruimte tussen de lens en limbus rand en 2- bij meer dan 1.25mm ruimte

Fluobeeld beoordeling centraal en perifeer

Zacht torisch

1. Centratie > vergroting van 10x, patient laten knipperen en 3-5 seconden wachten. Manipulatie is niet toegestaan
2. Beweging > vergroting op 10x EN op 25x met een 1mm bolletje, algehele beweging zowel als temporaal en nasaal beoordelen. Manipulatie is niet toegestaan
3. Inclinatie > vergroting op 10x met een smalle paralellepiped (net geen optic section). Lichtbundel aan de gravering gelijk zetten en met TABO beoordelen (draai de spleetlamp kop voor exacte as meting) manipulatie is enkel toegestaan wanneer de gravering onder het ooglid verdwijnt.
4. Diameter > vergroting 10x met bolletje 1mm nasaal en temporaal voor totale diameter. Manipuleren mag
5. Push up > vergroting op 10x, laat de patient iets omhoog kijken en beweeg de lens met het onderooglid naar boven. Beoordeel hoe gemakkelijk dit gaat en hoe snel de lens terugzakt. Manipulatie is vereist.

Beoordelings overzicht bij zachte torische lenzen

Uithalen van een vormstabiele asferische contactlens en een zachte torische contactlens

Zo moeilijk is het niet :)

Beoordeling corneatopografie

Deze wordt als onderdeel van het 'evaluatie en plan' onderdeel gegeven. 

Is er sprake van astigmatisme? volgens of tegen de regel? (8 vormig topobeeld is volgens de regel = 180 graden) Mispassing van de lens te zien?

Bepaling welk type lens er het beste bij deze patient past

Differentieer tussen vormstabiel en zacht en kijk naar het astigmatisme. Binnentorisch? Sferisch? 

Omschrijvingen verschillende lenstypen (werkcollege notities)

Voorbeeld oefeningen;

1. Refractie is S+2,00=C-1,50 op as 180 graden, K-waarden 7.80/7.50 op 180 graden. Welke lens adviseer je?
2. Refractie is S-1,50=C-2,25 op as 180 graden, K-waarden 7.90/7.85 op 180 graden. Welke lens adviseer je?
3. Refractie is S+1,00=C-1.75 as 180 graden. K-waarden 8.00/7.65 op 90 graden. Welke lens adviseer je?

1. Sferisch vormstabiel; cilinder is gelijk aan de corneacilinder en wordt opgeheven
2. Torische, zachte contactlens. Kleine corneacilinder. Harde lens zou stabilisatieproblemen kunnen geven. Eventueel buiten- of bitorisch.
3. As is tegengesteld, een vormstabiele lens zou de afwijking verdubbelen. Hier werkt enkel een zachte, torische contactlens.

Kies de juiste, bijhorende vloeistof

De totale toetstijd is 40 minuten. Overschrijden van de tijd betekent dat de toets als onvoldaan beoordeeld zal worden.

Differentiaal diagnose lijst

Aanslag op de lens (vet / eiwit)

Eiwit- en vetaanslag op contactlenzen ontstaan wanneer lichaamseigen eiwitten en vetten uit je traanvocht hechten aan het lensoppervlak. De opbouw hiervan leidt tot wazig zicht en irritatie. 

Ziet er uit als een wittige, troebele waas of kleine stipjes. in het geval van vetten kan het een olieachtige waas veroorzaken. Oorzaken; onvoldoende reiniging, verstoord traanvocht of bijvoorbeeld een vies lensdoosje.

De meest effectieve aanpak bestaat uit dagelijks wrijven, gebruik van enzymtabletten en mogelijk de overstap naar daglenzen of een peroxide vloeistof.

> zorg dat je de lenzen altijd grondig, handmatig reinigt (wrijven en spoelen, rub and rinse). Leg de lens in de handpalm, druppel er lenzenvloeistof of reinigings vloeistof op en wrijf met je pink of wijsvinger zachtjes in crikels overheen. NOOIT met water afspoelen.

Blepharitis

Blepharitis, meest voorkomende aandoening in de oogheelkunde (optometrische praktijk)

Oculaire irritatie.

Klachten als branden, jeuken, puffy en zware oogleden, droogte, oogleden vastplakken 'sochtends.

Bacteriele ontsteking vsn de ooglidranden in het gebied rondom de basis van de wimpers. Rode ooglidranden.  

benadruk het belang van ooghygiene en de chronische aard van de aandoening; gebruik warme kompressen (10 minuten per keer!!), massage en reiniging. Adviseer het gebruik van lubricerende middelen. Raad het gebruik van oogmake-up af tijdens ontstekingsproces. Verwijzing bij onvoldoende verbetering na 6-8 weken strikte hygiene of bij aanwezigheid van keratitis.

Contact lens induced red eye (CLARE)

Een acute, pijnlijke oogontsteking die specifiek voorkomt bij contactlensdragers. Het wordt meestal veroorzaakt door een combinatie van hypoxie en bacteriele gifstoffen op de lens, vaak na het slapen met de lenzen.

Symptomen; plotselinge, vaak hevige roodheid in één oog. Een pijnlijk, brandend of stekend gevoel. Overmatige traanproductie en soms wazig zien.

Oplossing is direct stoppen met het dragen van de lenzen tot de klachten volledig zijn verdwenen. Als er sprake is van een ontsteking kunnen er ontstekingsremmende druppels voorgeschreven worden. Geef ook hygiene advies.

Contact lens peripheral ulcer (CLPU)

A common, typically non-infectious inflammatory response to bacteria, often associated with extended wear of contact lenses. It manifests as a small, circular, white-yellow spot on the edge of the cornea that can be painful, but rarely threatens vision. Management involves immediately removing contact lenses, using ocular lubricants and switching to safer lens practices.

Pijn, vreemd lichaam gevoel, roodheid en lichtgevoeligheid.

Geneest goed na uitlaten van de contactlenzen en gebruik van druppels, laat soms wel een klein litteken achter.

Conjunctivale staining

De meeste contactlensdragers vertonen in zekere mate klinisch significante conjunctivale roodheid. Een afdruk kan op de conjunctiva ontstaan als gevolg van wrijving of fysieke compressie door de rand van een zachte lens. Compressiekleuring wordt meestal geassocieerd met een strakzittende of sterk gedecentreerde lens. Dit manifesteert zich als een brede ring van conjunctivale kleuring ter hoogte van de lensrand.

De patient heeft meestal geen klachten. Deze aandoening kan worden verholpen door de patient een lens met een grotere radius van de achterste optische zone aan te meten (lossere passing).

Toepassing van fluoresceine kan uitdrogingskleuring op de conjunctiva aan het licht brengen, die zich manifesteert als een reeks diffuse, puntvormige laesies in de interpalpebrale zone.

Bij patienten wie siliconenhydrogel lenzen dragen kan een conjunctivale epitheliale flap worden waargenomen. Deze boogvormige structuren op het epitheel bestaan uit vellen cellen die losgekomen zijn van het onderliggende weefsel. Dit is het gevolg van fysieke irritatie door de rand van lenzen met een hogere modulus.

Beschadiging van het bindvlies, zoals aangetoond door fluorescentiekleuring, is zorgwekkend wanneer we recente onderzoeken naar morfologische veranderingen bekijken. Deze veranderingen omvatten veranderingen in de vorm van het conjunctivale epitheel, de kernmorfologie en de chromatinecondensatie.

Het dragen van zachte contactlenzen gaat ook gepaard met een afname in de dichtheid van gobletcellen. Dit zou kunnen leiden tot een verminderde mucineproductie, wat op zijn beurt bestaande symptomen van droogheid zou kunnen verklaren en mogelijk verergeren.

Flexure

Buiging van de contactlens.

Het wordt voornamelijk veroorzaakt door de druk van de oogleden tijdens het knipperen, vooral wanneer de lens op een torische (niet perfect ronde) hoornvliesvorm rust.

Als een lens buigt (flexure), kan dit zorgen voor een onbedoelde verandering in de sterkte, wat resulteert in minder scherp zicht of astigmatisme dat niet goed gecorrigeerd wordt.

Follikels

Kleine, lymfoide blaasjes die ontstaan als reactie op irritatie of ontsteking, vaak zichtbaar als bultjes aan de binnenzijde van het ooglid. Ze wijzen meestal op een folliculaire conjunctivitis (bindvliesontsteking) door virussen, allergieen of een SOA. Bekend voorbeeld is chlamydia.

Gekenmerkt door roodheid, zandkorrelgevoel en een waterige afscheiding. De oogleden kunnen iets gezwollen zijn.

Behandeling met steroide of antibiotische oogdruppels afhankelijk van de oorzaak. Reinigen van de oogleden is cruciaal. Ook is belangrijk dat de patient niet in de ogen wrijft.

Foreign Body (FB) track

Een oppervlakkig krasje of streepje op het hoornvlies. Het ontstaat wanneer een stukje vuil, stof of zand onder een contactlens vast komt te zitten. Door het knipperen schuurt dit deeltje over het hoornvlies, wat een spoor van kleine beschadigingen achterlaat.

Gebeurt vaker bij vormvaste contactlens dragers, soms ook bij zachte.

Symptomen: een scherp, pijnlijk gevoel alsof er constant iets in het oog zit. Gaat vaak gepaard met overmatig tranen, roodheid en soms wazig zien.

Verwijder de contactlens onmiddelijk om verdere irritatie of krassen te voorkomen. Raad aan de contactlens minstens een paar dagen niet te dragen zodat het oog kan kalmeren en genezen.

Foute lenspassing

Te losse, strakke of grote / kleine lens. In het geval van zachte lenzen kan er gemakkelijk een aanpassing gemaakt worden > overstap andere basis curve of diameter

Bij een te strakke vormvaste passing: wazig zicht dat tijdelijk verbetert na het knipperen, een drukkend, pijnlijk of trekkend gevoel en kan presenteren met rode of geirriteerde ogen. Afdruk kan zichtbaar zijn. Cornea topografie aangetast. Voor nieuwe passing de lenzen 2 weken niet dragen en nieuwe topografie maken.

Bij een te losse vormvaste passing: wazig of wisselend zicht omdat de lens niet op de juiste optische positie blijft drijven, de lens voel je continue zitten. De lens kan gemakkelijk uit het oog vallen en veroorzaakt overmatig tranen. Zelfde aanpas advies als bij een te strakke lens.

Krassen op de lens

Kan het zicht vervormen door verkeerde breking van licht. Kan voor irritatie en pijn zorgen, een beetje alsof er continue een wimper of zandkorrel in je oog zit. Ook roodheid en tranen.

Met de spleetlamp zul je de krassen op de lens zien zitten. Er moet een nieuwe lens komen. De huidige mag absoluut niet meer gedragen worden, al helemaal niet als er breuk heeft plaatsgevonden.

Lenzen verwisseld

Als patient merk je onscherp zicht en dat de lenzen niet comfortabel zijn. Dit kan unilateraal klachten opleveren als, of verschillende klachten per oog. Kan ook voor hoofdpijn zorgen door extra scherpstel-aanspanning.

Als specialist zie je visusvermindering en dat de lenspassing afwijkt. 

Lenzen uithalen, schoonmaken en in het correcte oog weer inzitten indien er geen sprake is van cornea beschadigingen. Anders eerst een aantal dagen uitlaten.

Lid Wiper Epitheliopathy (LWE)

Door stugger materiaal van de siliconen hydrogel lens wordt er meer druk uitgeoefend op en door de oogleden tijdens het knipperen

LWE is an inflammatory condition where the ''lid wiper'' - the delicate strip of tissue on the margin of the upper eyelid that spreads tears over the eye - becomes damaged. It causes increased friction, leading to symptoms like grittiness, burning, contact lens intolerance and often dry eyes.

Patient typically reports a foreign body sensation, eye dryness, burning and severe discomfort especially while wearing contact lenses. Fluorescein or lissamine green are used for diagnosis, highlighting the damaged tissue.

Treatment focuses on reducing friction and restoring the ocular surface. Frequent use of preservative-free artificial tears help lubricate the eye and reduce mechanical friction. Switching lens materials or reducing wear time can be solutions to the root cause. Treating underlying conditions like meibomian gland dysfunction to improve the natural tear film could also show improvement.

Meibom Gland Dysfunction (MGD)

A chronic, progressive condition where the tiny oil producing glands (de kliertjes van meibom) become clogged or otherwise impaired. It is the leading cause of evaporative dry eye. Because the glands fail to secrete enough quality oil, tears evaporate too quickly, leading to irritation, redness and inflammation.

Symptomen:

• droog, brandend en soms jeukend gevoel
• tranende ogen ter overcompensatie van de droogte
• enigzins rode en gezwollen oogleden
• wisselend zicht (instabiliteit van de traanlaag)
• lichtgevoeligheid

Behandeling kan door middel van warme kompressen voor 10 minuten, 3x per dag (vaker als mogelijk) om de olie in de kliertjes soepeler te maken. Vervolgens een zachte op- en neerwaartse massage van de oogleden om de olie als het ware uit de kliertjes te duwen. 

Ook is betere ooglid hygiene van belang. Hiervoor kunnen speciale doekjes gebruikt worden.

Voor zeer sterk geblokkeerde kliertjes geldt dat de optometrist of oogarts deze kan uitknijpen. 

Om de traanfilm te stabiliseren kunnen lipide basis oogdruppels worden gebruikt.

Microbial Keratitis (MK)

 cornea infectie veroorzaakt door micro-organismen zoals te vinden op de huid. Bij late herkenning en behandeling is er kans op blindheid

• Foreign Body gevoel
• PIJN
• Roodheid
• Tranen
• Chemosis
• Ooglidzwelling
• Purulente afscheiding
• Visusverlies

Behandeling met breed spectrum antibiotica. MK testen op type micro-organisme. Lenzen+discomfort+infiltraat. Te behandelen als MK totdat je zeker bent dat dit als ddx afgestreept kan worden

Neovascularisatie

Nieuwvatgroei door zuurstoftekort in de cornea, vaak door het te lang dragen van contactlenzen.

1. Zuurstoftoevoer herstellen: Samen met de contactlensspecialist wordt gekeken naar een lens met een extreem hoge zuurstofdoorlaatbaarheid (bijvoorbeeld harde lenzen of hyper-zuurstofdoorlatende zachte lenzen). Minder lenzen dragen is ook aan te raden, hangt af van het huidige draaggebruik
2. Medicamenteuze behandeling: Soms worden oogdruppels voorgeschreven om ontstekingen of zwellingen tegen te gaan. [1]
3. Controle: De ingegroeide bloedvaten zullen leeglopen en niet meer verdwijnen (ze worden doorzichtig, de zogeheten 'spookbloedvaten'). Strikte controle is vereist om te monitoren of ze inactief blijven.

Wanneer de groei heftig genoeg is zal er aangeraden worden nooit meer contactlenzen te dragen om te voorkomen dat het ernstiger wordt. Bij constateren in ieder geval een paar dagen de lenzen niet dragen. Stel de lenzen worden nu 7 dagen per week gedragen, raad o.a. een rust dag aan. Controleer ook dat er niet met de lenzen in geslapen wordt.

Papillae

Verwijst naar het verschijnen van gelokaliseerde zwellingen of papillen op de conjunctiva. Papillen worden met name waargenomen in het bovenste ooglid en kunnen alleen worden beoordeeld door het ooglid om te klappen om de conjunctiva in beeld te krijgen.

Bij dragers van zachte contactlenzen zijn de papillen vaak talrijker en bevinden ze zich meer richting de bovenste tarsale plaat. Bij dragers van harde contactlenzen zijn de papillen meestal platter en bevinden ze zich meer richting de wimperrand.

In de vroege stadia van deze aandoening kan het bindvlies van de oogleden, afgezien van toegenomen roodheid, niet onderscheiden worden van de normale staat. De verspreiding van de papillen kan dan beter worden beoordeeld met behulp van fluoresceine.

Randinfiltraten (IK)

Dit zijn steriele ontstekingsreacties in de rand van de cornea. Ze ontstaan vaak door zuurstof tekort of als reactie op afvalproducten van bacterien, meestal bij een ooglidrand ontsteking, niet direct door een infectie in het hoornvlies zelf.

Witte infiltraten aan de periferie van het hoornvlies. Bestaan uit ontstekingscellen, dode cellen, vaak in het stroma.

Klachten: rode, geirriteerde ogen, soms gepaard met blefaritis en fotofobie.

Behandelen met goede reiniging van de ooglidranden om de bacteriele belasting te verminderen. Er kan tegen de bacterien een lokale antibiotica worden gebruikt en corticosteroiden tegen de ontsteking.

Superior Epithelial Arcuate Lesion (SEAL) staining

Superior Epithelial Arcuate Lesion. Een boogvormige beschadiging van het hoornvliesepitheel aan de bovenzijde van het oog, meestal veroorzaakt door mechanische wrijving van stugge zachte contactlenzen. Het is een zeldzame complicatie die vaak asymptomatisch is maar kan leiden tot een zandkorrelgevoel. De laesie bevindt zich in de bovenste 10- tot 2-uurpositie van het hoornvlies binnen 1 tot 3 mm van de limbus. 

Scheur in de lens

Een gescheurde contactlens op het oog moet direct worden verwijderd om oogirritatie of hoornvliesbeschadiging te voorkomen. Blijf rustig, was uw handen, bevochtig het oog met druppels en schuif de stukjes voorzichtig naar de ooghoek om ze te verwijderen. Draag de beschadigde lens nooit meer.

Stappenplan bij een gescheurde lens:

• Niet wrijven: Wrijf niet in uw ogen, dit kan het hoornvlies beschadigen.
• Bevochtigen: Gebruik oogdruppels of zoutoplossing om het oog en de lens te smeren.
• Verwijderen: Schuif de lensstukjes met de vingertop naar de buitenste ooghoek of pak ze voorzichtig vast.
• Controleren: Controleer of alle stukjes uit het oog zijn. Bij twijfel, spoel het oog.
• Oogcontrole: Blijft het oog pijnlijk of geïrriteerd? Raadpleeg dan direct een opticien of oogarts. 

Oorzaken van een gescheurde lens:

• Uitdroging: Te lang dragen of droge lucht (airco) maakt lenzen broos.
• Nagels: Scherpe of lange nagels bij het in- of uitdoen.
• Beschadiging: De lens is al eerder beschadigd geraakt of zat dubbelgevouwen.

Smile staining

Staining door onvolledige knipperslag. Kan knipper oefeningen voorschrijven in combinatie met het gebruik van een oog zalf of druppel

Traanfilmkwaliteit (kwantitatief/kwalitatief)

Nagaan > evoparatief? Te weinig tranen?

NIBUT lager dan 10s kan een rode vlag zijn > olielaag

Schirmer laag? Te weinig traanproductie > druppelen of mogelijk punctum plug zodat de gemaakte tranen niet makkelijk weg kunnen

3mm prisma te zien op het onderste ooglid?

Druppelen, ooglidhygiene, warme kompressen

Vasculaire limbale keratitis (VLK)

Vasculaire limbuskeratitis wordt waargenomen bij patienten wie langdurig harde contactlenzen dragen. Het manifesteert zich als een ontsteking van de limbus, meestal op de 3-uur of 9-uur positie, en een vernauwing van de limbale bloedvaten.

De aangrenzende conjunctiva kan oedemateus en hyperemisch zijn en de laesie kan omgeven zijn door fijne, oppervlakkige, puntvormige epithealiale kleuring en lichte corneale infiltratie.

De patient kan slechts milde symptomen ervaren, waaronder droogte van de ogen. Het probleem kan verergeren als het lensoppervlak gebarsten of aangetast is. 

Deze aandoening komt vaak voor in de gebieden van de limbus die uitgedroogd zijn door onvoldoende bevochtiging van het oogoppervlak. Dit probleem wordt veroorzaakt doordat de oogleden zich van de oogbol afknellen, waardoor de oogleden geen tranen over het getroffen gebied kunnen verdelen.

In latere stadia van de aandoening kan de laesie licht verhoogd raken, in de vorm van een verdikte massa epitheelweefsel waar bloedvaten op verschillende diepten doorheen lopen. Deze epitheliale hypertrofie kan verband houden met het feit dat de limbus een hoge concentratie stamcellen bevat, waardoor de capaciteit voor mitose en beweging van epitheelcellen groter is.

Vasculaire limbuskeratitis is reversibel en het stoppen met het dragen van lenzen gedurende enkele weken zal ervoor zorgen dat de meeste pathologie verdwijnt.

Viral Keratitis (VK)

VK is een ernstige ontsteking van het hoornvlies, meestal veroorzaakt door het herpesvirus (HSV). Symptomen zijn een rood, pijnlijk oog, lichtschuwheid en wazig zien. Het wordt behandeld met antivirale middelen. Snelle medische hulp is noodzakelijk om blijvende schade aan het hoornvlies te voorkomen. Verlittekening is mogelijk.

Klachten: zeer pijnlijk oog, tranen, ernstige fotofobie, verminderde visus en een rood oog.

Met fluoresceine zal je op de cornea een takvormig patroon zien, een dendriet. Dit wijst op een herpesinfectie. Naast antivirale middelen worden er ook soms steroide oogdruppels gebruikt om de ontsteking te remmen.

Vloeistof gerelateerde staining (PATH)

Preservative-Associated Transient Hyperfluorescence.

Een reactie van het hoornvlies op conserveermiddelen in lenzenvloeistof (of druppels). Het veroorzaakt een tijdelijke, felle aankleuring met fluoresceine, waarbij cellen niet direct beschadigs zijn maar wel verkleuren. 

Meestal een reactie op conserveermiddelen als PHMB or Polyquaternium in multifunctionele contactlensvloeistoffen die opstapelen in het lensmateriaal.

Vaak diffuse, hyper-fluorescerende stippen over het hele hoornvlies. PATH is over het algemeen asymptomatisch. DEZE DIAGNOSE KOMT OM DEZE REDEN NIET VOOR OP HET TENTAMEN - OPSTELLEN DDX IS NIET MOGELIJK. (aldus Henri)

PATH is een milde, goedaardige ''valse'' aankleuring, terwijl SICS duidt op echte oppervlakkige epitheelbeschadiging door vloeistof.

Oplossing is overstappen op een vloeistof zonder conserveermiddelen, zoals een waterstofperoxide-systeem.

Vloeistof gerelateerde staining (SICS)

Solution induced corneal staining. Een vorm van diffuse staining.

Een voorbijgaande, oppervlakkige beschadiging van het hoornvlies zichtbaar als vlekjes bij een oogtest met fluoresceine. Het onstaat door interactie tussen een zachte contactlens en een lenzenvloeistof of als gevolg van toxiciteit of allergie. Bij kortdurend contact met de vloeistof kan de schade binnen 12 tot 24 uur genezen, bij langer contact kan het enkele dagen duren.

Warpage

Een verandering in de vorm van het hoornvlies, vaak veroorzaakt door langdurig of onjuist gebruik van contactlenzen, wat leidt tot tijdelijke, onregelmatige vorm.

Behandelen door te stoppen met het dragen van de contactlenzen. Pas wanneer de cornea hersteld is kan er eventueel een nieuwe passing overwogen worden.

3 & 9 uur staining

Bij slecht passende contactlenzen die steeds over de horizontale as kantelen. Op te lossen door aanpassing van het lensontwerp. (radius / excentriciteit).

Veelvoorkomende complicatie bij het dragen van harde contactlenzen waarbij droge plekken aan de perifere rand van de cornea ontstaan, ter hoogte van 3 en 9 uur. Kan gepaard gaan met irritatie en pijn.