Hoewel het herstellend vermogen van het menselijk lichaam wonderbaarlijk hoog is, kunnen er behoorlijk veel kwalen voorkomen in en rondom het oog. Dit is een in verhouding korte lijst van pathologieen en stoornissen en de bijhorende behandel richtlijnen.
Pathologie
Je zult merken dat niet alle benoemde aandoening pathologisch in aard zijn. Voor nu zijn de kwalen opgedeeld in enkel twee categorieen; pathologie en BEZ stoornissen. Irritant? Jammer dan.
AMD
Behandeling:
- (droog) monitoren, leefstijl aanpassingen (bv. stoppen met roken, gezonder eten)
- (nat) anti-VEGF injecties
Verwijzing naar de oogarts heeft spoed in het geval van natte AMD. Bij de droge variant is in eerste instantie het monitoren voldoende en is er enkel een urgente verwijzing nodig bij aangetast zicht of beginnende overgang naar de natte variant.
CRVO
Behandeling:
- Anti-VEGF
- Laser
- Oorzaaksonderzoek
Verwijzing naar de oogarts is met spoed nodig om schade zo veel mogelijk te beperken. In een gevorderd stadium ondanks teleurstellende prognose wel doorverwijzen.
BRVO
Behandeling:
- Anti-VEGF
- Laser
- Oorzaaksonderzoek
Verwijzing is urgent, meestal binnen enkele dagen tot weken.
CRAO
Behandeling:
- Trombolyse waar mogelijk (vaak niet veel aan te doen)
Verwijs de patient met spoed naar de oogarts om schade, waar mogelijk te beperken.
BRAO
Behandeling:
- Trombolyse waar mogelijk (vaak niet veel aan te doen)
Verwijs de patient met spoed naar de oogarts om schade, waar mogelijk te beperken.
PVD
Behandeling:
- Meestal geen behandeling
- Uitlsuiten van scheuren/loslatingen
Indien er geen schade en geen risico op schade meer is, is er ook geen verwijzing nodig. Bij gedeeltelijke loslating, potentiele schade of actieve schade: urgente verwijzing naar de oogarts.
CSR
Behandeling:
- Expectatief traject met regelmatige controle (OCT-monitoring)
- Eventueel laser
Bij toenemende bloeding / opbouwing van vloeistof mag er urgent doorverwezen worden naar een oogarts.
ERM
Behandeling:
- Niks :) noteren en via routine controle bijhouden
- Bij klachten kan er operatief gehandeld worden, dit neemt wel risico's met zich mee
Meestal geen verwijzing nodig, wanneer het zichtcomplicaties met zich mee brengt is een reguliere verwijzing voldoende.
DRP
Behandeling:
- Glycemiecontrole
- Laser
- Anti-VEGF
- Vaak is monitoren voldoende
In het geval van gevorderde diabetische retinopathie scrhrijf je een urgente doorverwijzing. Is het beeld echter passend bij de proliferatieve fase dan is er een spoed verwijzing nodig,
NVL
Behandeling:
- Vitrectomie
- Buckle
In alle gevallen een spoed verwijzing naar de oogarts.
Neuritis optica
Behandeling:
- Corticosteroiden
In alle gevallen een spoed verwijzing naar de oogarts.
AION
Behandeling:
- Risicofactor controle
Met spoed een verwijzing naar de oogarts.
N-AION
Behandeling:
- Aangedane oog kan niet geholpen worden
- Preventie behandeling tweede oog
Met spoed een verwijzing naar de oogarts.
Idiopatische intercraniele hypertensie
Behandeling:
- Gewichtsreductie
- Acetazolamide
Met spoed een verwijzing naar de oogarts (of neuroloog)
Pseudopapiloedeem
Behandeling:
- Geen, enkel noteren in patientgegevens
Er zal geen verwijzing nodig zijn. In extreme gevallen waar het het zicht belemmerd kan een reguliere verwijzing overwogen worden.
Bleke papil
Behandeling:
- Afhankelijk van de oorzaak
Een bleke papil is signalering van chronische schade. Er is een urgente verwijzing nodig om de oorzaak te achterhalen.
Glaucoom
Behandeling:
- Oogdrukverlagende medicatie
- Chirurgie
Afhankelijk van het type glaucoom en de bijhorende oogdruk is er in 90% van de gevallen een urgente, en in 10% van de gevallen (bv. acuut glaucoom na toediening pupil verwijdende druppels) een spoed verwijzing nodig.
Retinitis pigmentosa
Behandeling:
- Er is geen behandeling mogelijk
- Monitoren en educatie bieden
Een doorverwijzing heeft geen zin, de oogarts kan voor deze patienten niks betekenen. Bij kokervisie en sterk gedaalde visus kan de patient verwezen worden naar een low-vision kliniek voor ondersteuning.
Coreal warpage
Behandeling:
- Stoppen met het dragen van contactlenzen
Er is geen doorverwijzing nodig. Het stoppen van het dragen van de contactlenzen zal het probleem verhelpen. Pas wanneer de cornea is hersteld kan er eventueel een nieuwe passing overwogen worden.
Keratoconus
Behandeling:
- Cross-linking
- Keratoconus lenzen (later stadia vaak sclera lenzen)
- Cornea transplant in ernstige gevallen
Bij nieuw ontdekte of sterk toenemende keratoconus is een urgente verwijzing nodig.
BEZ stoornissen
Microtropie
Behandeling:
- Bril ter ondersteuning
- Absoluut NOOIT prisma's en GEEN operatieve correctie
Verwijzing naar een orthoptist zodat er in het patient bestand bij de huisarts notitie kan worden gemaakt dat deze patient onder geen enkele omstandigheid ooit prisma's voorgeschreven zal krijgen, en nooit een correctieve operatie zal ondergaan.
Strabismus amblyopie
Behandeling:
- Occlusie in de sensitieve periode
- Orthoptische ondersteuning
Bij kinderen is een urgente verwijzing noodzakelijk.
Anisometropie
Behandeling:
- Optische correctie, bril of contactlenzen. (contactlenzen kunnen meer controle bieden over beeldgrote verschillen dan bij een bril, maar een bril als back-up is altijd een aanrader.)
Bij kinderen is een urgente verwijzing noodzakelijk. Bij volwassenen enkel naar orthoptist bij dubbelzien.
Monoculaire amblyopie
Behandeling:
- Occlusietherapie
Bij kinderen is een urgente verwijzing noodzakelijk. Bij volwassenen enkel naar orthoptist bij dubbelzien.
Binoculaire amblyopie
Behandeling:
- Bril
- Visuele training
Bij kinderen is een urgente verwijzing noodzakelijk. Bij volwassenen nooit doorverwijzen, hooguit ondersteuning van een orthoptist.
Reacties
Een reactie posten