Visuele training notities

 

Vragen vanuit de patient;

• Kosten --> zowel in tijd als geld, wat kosten de controle afspraken en eventueel prisma's
• Welke oefeningen of oplossing
• Waarom moet deze oefening gedaan worden of de prisma's gebruikt worden? Als prisma's --> wanneer moet ik deze dragen, ver of nabij, soms of constant
• Hoe lang per dag
• Hoe lang in totaal
• Wat gebeurt er als ik het vergeet of niet doe (motivatie)
• Alternatieve opties als het niet lukt of als de patient niet wil
• Wat zal er gebeuren met de klachten tijdens en na afloop van de trainingen / gebruik van de prisma's? --> in eerste instantie kunnen de klachten door uitputting verergeren
• Tijdsbesteding, er is een pauze nodig na de oefeningen en vele moeten meermaal daags uitgevoerd worden
• Risico's --> accommodatie of convergentie spasme, dubbelbeelden of waas anders dan voorheen (reden voor vervroeging van de controle afspraak)

Prisma's hoeven niet permanent te zijn. Bvb minder nabijwerk, verbetering in de algehele gezondheid, toename van spierkracht. Iemand met vaste klachten kan de prisma's wel permanent gebruiken. 

Acco Amplitude = 15 - 0.25 x de leeftijd

Pas vanaf 16 weken van het fulltime dragen van de juiste correctie kan er bij blijvend visusverschil (=/> 2 regels) gesproken worden over een amblyopie

Microtropie (ARC, zowel met als zonder identiteit) en anisometropie komen vaak in combinatie voor

Bepaling NRC of ARC --> bij ARC is de objectieve scheelzienshoek anders is dan de subjectieve, typisch is de subjectieve kleiner.

Met identiteit Micro zie je met de covertest niet, omdat er fixatie behoudt is, lichtreflex is wel asymmetrisch, net zoals bij de micro zonder indentiteit. Onderscheid maken.

Behandelopties asthenopie na optimale RX (inc gewenningsperiode)

Optie 1 Tx: Visuele training thuis OF in-office & thuis

Optie 2 Tx: Prismabril (vergenties) EN/OF leesondersteuning (accommodatie)

Optie 3 Tx: Monitoren (bij decompensatie, vergentie- en/of accommodatie stoornissen)

Optie 4 Tx: Verwijzing oogheelkunde voor operatie of bij verdenking pathologie (bvb decomp door cataract)

Cyclo druppels, 1%, 0,5%? Bij jonge kinderen of een lang ongecorrigeerde hypermetropie kan met 1%, ook donkerdere iriskleur neemt het slechter op, kan hogere dosis. Eventueel 2x 0,5%

Post-cyclo onderzoek kan na een week of langer uitgevoerd worden. Bij cyclo druppels kan het tot 48 uur duren voordat de patient weer wat kan lezen

Fixation Disparity

Definities volgens London en Crelier [2006]:

• Heteroforie; neuromuscular control error that appears in dissociated visual conditions
• FD (int.); the remaining image position error (in angle minutes) within the central Panum's area, when the vergence system compensates neuromuscular failures during associated visual conditions
• Strabismus; a failure of the vergence system to compensate its neuro-muscular or image position error during associated conditions

To determine FD curves, test charts for distance or test instruments for near such as the disparometer, the Wesson fixation disparity card or Saladin near point balance card are used. All of these tests have polarised vernier lines which only one will be presented to the right eye, and one to the left eye. However, they differ with respect to strength and their effectiveness of the central fusion stimuli. The perceived offset of these vernier lines will be measured in angle minutes and provides information about the size of the fixation disparity. 

In using prism values between e.g. 20 prdpt base-in and 20 prdpt base-out, a change of the vergence position will be enforced. In the complete area, in which fusion is possible, the perceived deviation of the vernier lines will be measured and entered into the diagram. Subsequently, the measured points will be connected to form an FD curve.

The Y-section, the X-section and the gradient of the curve are considered to be the most important components. The Y-section provides information about the size of the FD, if no forcing prism will be used; these are 10 angle minutes in the provided example (see below). This angle will be calculated from the test distance and the perceived offset: tangent of the angle in degree equals opposite leg divided by adjacent leg. In the case of an offset of 1.2mm in 40 cm distance, the angle is 10 angle minutes.

In the example, the X-section is 15 prdpt. This is the value of the associated heterophoria, with which the FD can be precisely correlated to zero.

The gradient will be mostly determined in the area between 3.0 prdpt base-out and 3.0 prdpt base-in. The flatter the gradient, the less the FD size will be changed by prismatic alternations. This will be interpreted as stability during the adaptation of the vergence system. For steep curves, the adaptation is less but the probability that vision stress is present is also greater.

A number of reasons support the assumption that the FD can be considered as a failed control and that this is the reason for the reduced visual performance. Different studies have examined whether the presence of an FD is associated with visual problems. Persons with visual symptoms showed, at a 40 cm working distance, a significant higher exo-FD than persons of a control group without visual problems [Jensins, Pickwell, Jekta] Therefore, it can be concluded that an FD can better indicate whether vision stress is present rather than a dissociated heterophoria.